胆石・胆嚢疾患
〒194-0013東京都町田市原町田6-8-1 町田センタービル4階
042-850-9931
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胆石・胆嚢疾患
「食後に右わき腹や背中が痛む」「油っこいものを食べた後に気持ち悪くなる」「健康診断で胆石があると言われたが、症状はない」。胆石症はこうしたさまざまな形で発見される、身近な疾患のひとつです。
胆石症（たんせきしょう）とは、胆嚢（たんのう）や胆管（たんかん）の中に結石（けっせき：石のような固まり）ができる疾患です。胆嚢は肝臓の下に位置する小さな袋状の臓器で、脂肪の消化を助ける胆汁（たんじゅう）を蓄える働きをしています。この胆汁の成分が固まって石のようになったものが胆石です。
胆石症は日本人の10人に1人程度に見られるとも言われており、決して珍しい疾患ではありません。無症状のまま経過する方もいる一方で、激しい痛みの発作（胆石発作）を繰り返す方や、放置することで胆嚢炎・胆管炎・膵炎などの重篤な合併症を引き起こす方もいます。症状の有無にかかわらず、胆石が見つかった場合は一度専門医に相談することをおすすめします。
胆石はその成分によっていくつかの種類に分けられます。種類によって発症しやすい原因や特徴が異なります。
コレステロール結石
日本人の胆石のうち、もっとも多くを占めるタイプです。胆汁に含まれるコレステロールが過剰になったり、胆汁の流れが悪くなったりすることで結石が形成されます。黄色〜白色の石で、肥満・脂質異常症・糖尿病・急激なダイエットなどがリスク因子とされています。
ビリルビン系結石（色素結石）
胆汁中のビリルビン（赤血球が分解されてできる色素）が固まってできる結石です。黒色石と茶色石に分けられ、黒色石は溶血性疾患や肝硬変に関連することが多く、茶色石は胆道感染（細菌感染）が原因となることが多いとされています。
胆石症の症状は、胆石の大きさや位置、胆嚢の状態によって異なります。無症状のことも多いですが、以下のような症状が現れることがあります。
胆石が胆嚢の出口に詰まると、胆嚢が激しく収縮して強い痛みが起こります。これを胆石発作（たんせきほっさ）といいます。
胆石発作ほどの激しい痛みではなくても、以下のような慢性的な症状が現れることがあります。
胆石が原因で胆嚢炎・胆管炎・膵炎などの合併症が起きた場合は、より重篤な症状が現れます。
これらの症状が現れた場合は速やかに医療機関を受診してください。
胆石がある方の中には、まったく症状を感じないまま健康診断や他の疾患の検査で偶然発見されるケースが少なくありません。こうした無症状の胆石を「無症状胆石（むしょうじょうたんせき）」といいます。
「症状がないなら放置しても大丈夫では？」と思われる方も多いですが、無症状胆石であっても以下のようなリスクが存在します。
一方で、無症状胆石のすべてが手術の対象になるわけではなく、経過観察が選択されることもあります。胆石の大きさ・種類・位置・患者様の年齢や健康状態などをふまえて、手術の必要性を総合的に判断することが重要です。健康診断で胆石を指摘された方は、一度専門医にご相談ください。
胆石症は、胆汁の成分バランスが崩れることや、胆汁の流れが悪くなることで発症すると考えられています。以下のような要因がリスクを高めるとされています。
胆石症は以下のような検査によって診断されます。
超音波検査（腹部エコー）
胆石の診断において、もっとも基本的かつ有用な検査です。お腹にゼリーを塗り、プローブを当てて内部を画像で確認します。体への負担がなく、胆嚢内の結石をほぼリアルタイムで確認できます。健康診断でも広く使われており、偶然の発見につながることが多い検査です。
血液検査
胆嚢炎・胆管炎・膵炎などの合併症が起きていないかを確認するために行います。白血球数・炎症反応（CRP）・肝機能・膵酵素などを確認します。
CT検査・MRI検査
超音波検査で判断が難しい場合や、胆管内の結石・合併症の評価が必要な場合に行うことがあります。より詳細な情報を得られる検査です。
胆石症の根本的な治療は、胆嚢ごと摘出する手術（胆嚢摘出術）です。胆石だけを取り除いても胆嚢が残っている限り再発する可能性が高いとされており、現在は胆嚢ごと摘出する方法が標準的な治療とされています。
薬による胆石の溶解療法も一部では行われてきましたが、対象となる胆石の種類が限られており、再発率が高いことから、現在は手術が第一選択です。
当院では、胆石症に対して日帰りの腹腔鏡下胆嚢摘出術を行っています。お腹に約3mmから2cm程度の小さな穴を数か所あけ、細いカメラと手術器具を挿入して胆嚢ごと摘出する手術です。
なお、胆石発作を起こしたことがある方は、症状の再燃や炎症などのリスクを考慮し、入院での治療が望ましい場合があります。日帰りでの胆嚢摘出術が適していないと判断した場合は、入院手術が可能な医療機関をご紹介いたします。
腹腔鏡手術は傷が小さく、術後の痛みが比較的少ないとされています。
手術は全身麻酔で行います。麻酔科医と、麻酔領域の特定行為研修を修了した看護師が連携し、手術中の全身状態を管理します。
診察、執刀、術後診察まで院長が担当します。院長は日本消化器外科学会の専門医・指導医、日本内視鏡外科学会の技術認定医です。
初回診察
WEBまたは電話で予約してください。初診では診察と超音波検査を行い、治療方針を説明します。手術を希望する場合は、心電図、血液検査などの術前検査を行い、手術日を決めます。CT・MRI検査が必要な場合は、通院回数が増えることがあります。
手術当日
（1件目の手術の場合）
9:45 来院・術前準備
食事と水分の制限は事前に案内します。来院後に体調を確認し、着替えと点滴などの準備を行います。
10:00 麻酔・手術（2〜2時間半）
全身麻酔後に手術を開始します。手術は1〜1時間半程度、麻酔を含む手術室の滞在は2〜2時間半程度が目安です。
12:30 術後回復（2時間程度）
手術後は2時間ほど院内で休み、飲水、歩行、排尿、痛みや吐き気の状態を確認します。
14:30 帰宅
帰宅基準を満たしたことを医師が確認してから帰宅します。院内滞在は4〜5時間程度が目安です。手術当日はご自身での車の運転はできませんので、公共交通機関のご利用か付き添いの方による送迎をお願いしています。
術後診察
手術後1週間前後で診察を予定します。経過に問題なければここで終了となります。術後の状態によっては診察日が増える場合もございます。
無理をせず、痛みを目安に少しずつ普段の生活へ戻りましょう。
回復の早さには個人差があります。次の時期は一般的な目安です。全身麻酔後24時間は運転・重要な判断を避け、痛みが強い動作はいったん中止してください。
痛み・腫れ
処方された痛み止めを指示どおり使用してください。創部周囲や陰のうの軽い腫れ・内出血はみられることがあります。
傷・入浴
シャワーは翌日から、浴槽での入浴は1〜2週間後が目安です。創部をこすらず、温泉・プールは傷が治るまで控えてください。
食事・排便・飲酒
水分と食物繊維をとり、便秘や強いいきみを避けます。アルコールは術後1〜2週間控えてください。
仕事・運動
デスクワークは翌日〜3日、立ち仕事は3〜5日が目安です。仕事内容と痛みに合わせて調整してください。
次の症状があるときは当院へご連絡ください
※術式、傷の状態、持病などにより指示が異なる場合があります。退院時にお渡しする個別の指示と主治医の説明を優先してください。
術後には、出血、傷や腹腔内の感染、胆汁漏、残った胆管結石による黄疸や胆管炎などが起こることがあります。まれに胆管・腸管・血管の損傷、膵炎、腸閉塞などが生じることもあります。起こり得る合併症や受診が必要な症状について、詳しくは診察時に説明します。
胆石症の手術は健康保険が適用されます。高額療養費制度を利用した場合の費用の目安を以下に掲載します。
| 年収の目安 | 自己負担額の目安 |
|---|---|
| 住民税非課税 | 約37,000円 |
| 年収約370万円未満 | 約62,000円 |
| 年収約370万～770万円未満 | 約87,000円 |
| 年収約770万円以上 | 約110,000円 |
1か月（毎月1日から末日まで）に支払う保険診療の自己負担額が、年齢や所得に応じた上限額を超えた場合、超過分が支給される制度です。マイナ保険証をご利用いただくことで、窓口でのお支払いを原則として上限額までに抑えられます。術前検査や処方薬などの費用、保険外診療は対象外となる場合があります。
| 項目 | 入院手術 | 日帰り手術 |
|---|---|---|
| 手術・麻酔などの医療費 | かかる | かかる |
| 入院費 | かかる | かからない |
| 差額ベッド代 | かかる | かからない |
| 入院中の食事代 | かかる | かからない |
| リネン・日用品など | かかる | 当日の術衣のみ |
| 高額療養費制度 | 利用可能 | 利用可能 |
| 仕事を休む期間 | 長め | 短め |
多くの場合、入院手術は日帰り手術より数万円程度の追加費用がかかるため、日帰り手術のほうが経済的とされています。
「食後に右わき腹が痛むことがある」「健康診断で胆石を指摘されたが、症状がないから放置している」という方は、ぜひ一度ご相談ください。無症状の胆石であっても、突然発作を起こしたり合併症を引き起こしたりするリスクがあります。
当院では患者様の状態を丁寧に診察したうえで、手術が必要かどうか、どのような治療が適しているかをわかりやすくご説明しています。「受診したら必ず手術になる」ということはありませんので、まずはお気軽にご相談ください。WEB予約は24時間受け付けています。
胆石症についての参考文献
「健康診断のエコー検査で胆嚢にポリープがあると言われた」「経過観察と言われたが、どのくらい様子を見ればよいのかわからない」。胆嚢ポリープは自覚症状がないまま偶然発見されることが多く、こうした疑問や不安を抱えている方は少なくありません。
胆嚢ポリープとは、胆嚢（たんのう）の内壁にできる隆起性病変（りゅうきせいびょうへん：内壁が盛り上がった状態）のことです。近年、健康診断での腹部超音波検査の普及により、発見されるケースが増えています。
胆嚢ポリープの多くは良性であり、すぐに手術が必要なケースだけではありません。しかし、中には悪性化（がん化）のリスクがあるポリープも存在するため、定期的な経過観察や、状態によっては手術が必要になることがあります。「良性だから大丈夫」と放置せず、専門医のもとで適切なフォローを受けることが大切です。
胆嚢ポリープはその性質によっていくつかの種類に分けられます。超音波検査だけで種類を確定することは難しい場合がありますが、大きさや形状、変化の様子などから総合的に判断されます。
コレステロールポリープ
胆嚢ポリープの中でもっとも多くを占めるタイプです。胆嚢の壁にコレステロールが沈着してできるもので、良性であり悪性化することはほとんどないとされています。多くは5〜10mm程度の小さなポリープで、複数できることがあります。多くの場合、手術は不要で経過観察で対応できます。
胆嚢腺腫（たんのうせんしゅ）
胆嚢の粘膜から発生する良性の腫瘍ですが、悪性化（胆嚢がんへの移行）の可能性があるとされています。コレステロールポリープと見た目では区別しにくいことがあるため、大きさや変化を継続して確認することが重要です。
胆嚢がん（早期）
ポリープのように見える病変の中に、早期の胆嚢がんが含まれることがあります。胆嚢がんは進行すると治療が難しくなる疾患であるため、疑わしい所見がある場合には早期の対応が重要です。
その他
炎症性ポリープ（慢性胆嚢炎に伴うもの）や過形成性ポリープなども存在します。これらも良性であることがほとんどですが、定期的な経過観察が推奨されます。
胆嚢ポリープは、多くの場合自覚症状がありません。ポリープそのものが原因で痛みや不快感が現れることは少なく、健康診断や他の疾患の検査中に偶然発見されるケースが大半です。
ただし、ポリープが大きくなったり、胆石を合併したりすることで、以下のような症状が現れることがあります。
これらの症状が現れる場合は、胆嚢炎や胆石症を合併している可能性もあるため、早めに専門医に相談することをおすすめします。
胆嚢ポリープの対応は、ポリープの大きさ・形状・変化のスピードなどをふまえて判断されます。すべてのポリープが手術の対象になるわけではありませんが、以下の基準が治療方針を決める際の目安になるとされています。
経過観察では、6か月〜1年に1回程度の超音波検査でポリープの変化を継続して確認します。
特に10mm以上のポリープは悪性化のリスクが高まるとされており、手術による胆嚢摘出が推奨されています。ただし、これらはあくまで目安であり、最終的な判断は患者様の状態をふまえて個別に行います。
超音波検査（腹部エコー）
胆嚢ポリープの発見・経過観察においてもっとも基本的な検査です。体への負担がなく、リアルタイムでポリープの大きさや形状を確認することができます。健康診断でも広く行われており、胆嚢ポリープの多くはこの検査で偶然発見されます。
CT検査・MRI検査
超音波検査でポリープの性状判断が難しい場合や、胆嚢がんの疑いがある場合に行うことがあります。より詳細な情報を得ることで、治療方針の決定に役立てます。
血液検査
胆嚢炎などの合併症がないかを確認するために行うことがあります。腫瘍マーカーの測定を行う場合もありますが、胆嚢ポリープの良悪性の判断に腫瘍マーカーだけでは限界があるとされています。
手術が必要と判断された場合の根本的な治療は、胆嚢ごと摘出する手術（胆嚢摘出術）です。ポリープだけを取り除く手術は技術的に困難であり、胆嚢の壁に病変がある以上、胆嚢ごと摘出することが安全かつ確実な方法とされています。
胆嚢を摘出しても、胆汁は肝臓から直接十二指腸に流れるようになるため、日常生活に大きな支障が出ることはほとんどないとされています。術後しばらくは脂質の多い食事を控えることをおすすめしますが、時間とともに消化への影響は落ち着いていくとされています。
当院では、手術が必要と判断された胆嚢ポリープに対して、日帰りの腹腔鏡下胆嚢摘出術を行っています。ただし、胆嚢がんが強く疑われる場合や胆嚢炎を伴う場合など、入院治療や高次医療機関での治療が望ましいケースでは、当院の日帰り手術の対象外となることがあります。
腹腔鏡手術は傷が小さく、術後の痛みが比較的少ないとされています。
手術は全身麻酔で行います。麻酔科医と、麻酔領域の特定行為研修を修了した看護師が連携し、手術中の全身状態を管理します。
診察、執刀、術後診察まで院長が担当します。院長は日本消化器外科学会の専門医・指導医、日本内視鏡外科学会の技術認定医です。
初回診察
WEBまたは電話で予約してください。初診では診察と超音波検査を行い、治療方針を説明します。手術を希望する場合は、心電図、血液検査などの術前検査を行い、手術日を決めます。CT・MRI検査が必要な場合は、通院回数が増えることがあります。
手術当日
（1件目の手術の場合）
9:45 来院・術前準備
食事と水分の制限は事前に案内します。来院後に体調を確認し、着替えと点滴などの準備を行います。
10:00 麻酔・手術（2〜2時間半）
全身麻酔後に手術を開始します。手術は1〜1時間半程度、麻酔を含む手術室の滞在は2〜2時間半程度が目安です。
12:30 術後回復（2時間程度）
手術後は2時間ほど院内で休み、飲水、歩行、排尿、痛みや吐き気の状態を確認します。
14:30 帰宅
帰宅基準を満たしたことを医師が確認してから帰宅します。院内滞在は4〜5時間程度が目安です。手術当日はご自身での車の運転はできませんので、公共交通機関のご利用か付き添いの方による送迎をお願いしています。
術後診察
手術後1週間前後で診察を予定します。経過に問題なければここで終了となります。術後の状態によっては診察日が増える場合もございます。
無理をせず、痛みを目安に少しずつ普段の生活へ戻りましょう。
回復の早さには個人差があります。次の時期は一般的な目安です。全身麻酔後24時間は運転・重要な判断を避け、痛みが強い動作はいったん中止してください。
痛み・腫れ
処方された痛み止めを指示どおり使用してください。創部周囲や陰のうの軽い腫れ・内出血はみられることがあります。
傷・入浴
シャワーは翌日から、浴槽での入浴は1〜2週間後が目安です。創部をこすらず、温泉・プールは傷が治るまで控えてください。
食事・排便・飲酒
水分と食物繊維をとり、便秘や強いいきみを避けます。アルコールは術後1〜2週間控えてください。
仕事・運動
デスクワークは翌日〜3日、立ち仕事は3〜5日が目安です。仕事内容と痛みに合わせて調整してください。
次の症状があるときは当院へご連絡ください
※術式、傷の状態、持病などにより指示が異なる場合があります。退院時にお渡しする個別の指示と主治医の説明を優先してください。
術後には、出血、傷や腹腔内の感染、胆汁漏、残った胆管結石による黄疸や胆管炎などが起こることがあります。まれに胆管・腸管・血管の損傷、膵炎、腸閉塞などが生じることもあります。起こり得る合併症や受診が必要な症状について、詳しくは診察時に説明します。
胆嚢ポリープの手術は健康保険が適用されます。高額療養費制度を利用した場合の費用の目安を以下に掲載します。
| 年収の目安 | 自己負担額の目安 |
|---|---|
| 住民税非課税 | 約37,000円 |
| 年収約370万円未満 | 約62,000円 |
| 年収約370万～770万円未満 | 約87,000円 |
| 年収約770万円以上 | 約110,000円 |
1か月（毎月1日から末日まで）に支払う保険診療の自己負担額が、年齢や所得に応じた上限額を超えた場合、超過分が支給される制度です。マイナ保険証をご利用いただくことで、窓口でのお支払いを原則として上限額までに抑えられます。術前検査や処方薬などの費用、保険外診療は対象外となる場合があります。
| 項目 | 入院手術 | 日帰り手術 |
|---|---|---|
| 手術・麻酔などの医療費 | かかる | かかる |
| 入院費 | かかる | かからない |
| 差額ベッド代 | かかる | かからない |
| 入院中の食事代 | かかる | かからない |
| リネン・日用品など | かかる | 当日の術衣のみ |
| 高額療養費制度 | 利用可能 | 利用可能 |
| 仕事を休む期間 | 長め | 短め |
多くの場合、入院手術は日帰り手術より数万円程度の追加費用がかかるため、日帰り手術のほうが経済的とされています。
「健康診断でポリープを指摘されたが、経過観察と言われてそのままになっている」「ポリープが大きくなっているか不安」という方は、ぜひ一度ご相談ください。定期的な経過観察を続けることが胆嚢ポリープの管理の基本ですが、前回の検査からしばらく間隔が空いてしまっている方も、改めて現在の状態を確認することをおすすめします。
当院では患者様の状態を丁寧に診察したうえで、手術の必要性や経過観察の方針についてわかりやすくご説明しています。「ポリープがあると言われて不安だけど、どうすればいいかわからない」という段階でも、お気軽にご相談ください。WEB予約は24時間受け付けています。
胆嚢ポリープについての参考文献
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