痔
〒194-0013東京都町田市原町田6-8-1 町田センタービル4階
042-850-9931
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痔
「排便のたびに出血する」「排便後に肛門の外に何かが出てくる」「肛門周辺が痛い、または不快感がある」。こうした症状に悩みながらも、恥ずかしさや面倒さから受診をためらっている方は多くいらっしゃいます。
痔核（じかく）は、いわゆる「いぼ痔」と呼ばれる疾患で、日本人の痔の中でもっとも多い種類とされています。肛門には便を漏らさないようにするための肛門括約筋という筋組織があります。そしてその筋肉の表面を覆っている細かい血管のあつまりは静脈叢（じょうみゃくそう）と呼ばれ、肛門をピッタリと閉鎖するためのクッションのような役割を果たしています。この静脈叢が長年の生活習慣や排便行為により血流が滞り、腫れて充血した結果、排便時の出血や痛み、脱出（だっしゅつ：肛門の外に飛び出てくること）などの症状が現れます。これが痔核の正体です。
痔核は生活習慣の改善や薬による保存的治療で症状が落ち着くこともありますが、症状が進行した場合や再発を繰り返す場合には、硬化療法や手術が必要になることがあります。痔は生活の質に大きく関わる病気ですので、つらい症状が続くようであればぜひ一度ご相談ください。
痔核は発生する場所によって、内痔核（ないじかく）と外痔核（がいじかく）に分けられます。それぞれ症状の現れ方が異なります。
肛門の内側（歯状線：しじょうせんより上）にできる痔核です。この部位には痛みを感じる神経が少ないため、初期は痛みなく出血だけが現れることが多いのが特徴です。排便時にトイレットペーパーや便に血がついて初めて気づく方が少なくありません。
内痔核は進行度によって以下の4段階（Goligher分類）に分けられます。
Ⅰ度では生活習慣の改善、内服薬、軟膏などの保存的治療が選択されることが多く、Ⅱ・Ⅲ・Ⅳ度になると注射療法や手術が必要になるケースが増えてきます。
肛門の外側（歯状線より下）にできる痔核です。この部位には痛みを感じる神経が通っているため、腫れや痛みを強く感じやすいのが特徴です。特に血栓性外痔核（けっせんせいがいじかく：血の塊ができた状態）になると、突然の強い痛みが現れることがあります。
出血が続く場合は貧血につながることもあります。また、排便時の出血は大腸がんや大腸ポリープなど、痔以外の病気でも起こることがあります。自己判断せず、専門医に診てもらうことが大切です。
診察では、症状の経過や出血の有無、排便習慣などを確認したうえで、肛門周囲の視診、直腸診、肛門鏡検査などを行います。痔核の種類や進行度を確認し、保存的治療でよいか、注射療法や手術が必要かを判断します。
出血がある場合や、年齢・症状・既往歴などから痔以外の病気（大腸がんや炎症性疾患）が疑われる場合には、大腸内視鏡検査をおすすめすることがあります。その場合は近隣の大腸内視鏡検査に対応している医療機関をご紹介いたします。
痔核は、肛門周辺の血管への負担が慢性的に高まることで発症すると考えられています。以下のような生活習慣や状況がリスクを高めるとされています。
便秘：硬い便を出すために長時間いきむことで、肛門周辺に圧力がかかります。排便時間が長くなるほど負担が増えます。
下痢：頻繁な下痢も肛門への刺激となり、炎症や症状の悪化につながることがあります。
長時間のいきみ：便意がないのにトイレで長時間過ごす習慣は、肛門への負担を増やします。
長時間の座位や立位：デスクワークや立ち仕事など、同じ姿勢が続くと肛門周辺の血行が悪くなりやすいとされています。
運動不足：腸の動きが鈍くなり、便秘につながりやすくなります。
食物繊維の不足・水分不足：便が硬くなり、排便時の負担が増えます。
飲酒：血管が拡張しやすくなるとされており、痔核の症状を悪化させることがあります。
妊娠・出産：腹圧の上昇と子宮による圧迫で、肛門周辺への負担が増えます。
痔核の治療は、症状の程度や進行度、内痔核・外痔核のどちらが主体かによって異なります。当院では、痔核の状態や症状、内痔核・外痔核の程度を丁寧に診察し、患者様一人ひとりに適した治療方法をご提案しています。主に、日帰りで安全に治療できる痔核を対象として、注射療法や手術を行っています。痔核が大きい場合や病状が進行している場合は入院による治療が必要なため、連携する医療機関へご紹介いたします。
保存的治療
（生活習慣の改善・薬物療法）
症状が軽い場合や初期の段階では、まず生活習慣の改善と薬による治療が行われます。便を軟らかくする薬（緩下剤）や、炎症を抑える坐薬・軟膏などを使用しながら、排便習慣の改善や食事内容の見直しを行います。保存的治療は症状の改善や再発予防に有効ですが、脱出が強い場合や再発を繰り返す場合には、注射療法や手術療法が必要になることがあります。
切らずに治す注射療法
（ALTA療法・ジオン注射）
内痔核に対してのみ行われる注射による治療です。痔核にジオン注（成分：硫酸アルミニウムカリウム・タンニン酸）という硬化剤を注射することで、痔核を縮小・固定させる効果が期待されます。また、内痔核と外痔核が両方存在している場合、内痔核に対してジオン注射を行うことで、外痔核が肛門の中に引き込まれて目立たなくなることがあります。ただし、外痔核がなくなるわけではないので、外痔核もしっかり治したい場合は、次に説明する手術療法と組み合わせることがあります。ジオン注射は手術と比べて身体への負担が少なく、日帰りで行える上に、そこそこ効果も期待できる優れた治療法です。ただし、手術療法に比べるとやや再発しやすく、適応となる痔核の大きさや状態には条件があります。治療にかかる時間は麻酔を含めて約15〜30分程度で、実際に痔核が小さくなり効果を実感できるまで1か月程度かかります。また、術後数日〜2週間ほど排便時の異物感や痛み、一時的な発熱などを伴うことがあります。
手術療法
内痔核と外痔核の両方に対応できる最も標準的な治療法です。内痔核が進行した場合、注射療法が適さない場合などは手術が必要になります。また、外痔核には注射療法が使えないため、基本的には外痔核自体を切除する手術療法が有効です。痔核を切除し、痔核に栄養を流していた血管を縛り、最後に吸収糸（溶ける糸）で縫い閉じます。この手術方法を結紮切除術（けっさつせつじょじゅつ）といいます。最大のメリットは根治が期待でき、再発が少ないことです。一方で、デメリットは体への負担がかかり、稀に出血などの合併症を起こすことがあります。手術時間は麻酔を含めて約30分程度で、手術が終わった時には痔は切除されてなくなっています。術後は創部の痛みが続きますが、徐々に改善し、2週間〜4週間で炎症はほぼ落ち着き、8週間ほどで傷は治ります。術後2週間までは出血を起こすことがあるため、緩下剤を上手く使って便を柔らかめに保ち、肛門への負担を軽くすることが重要です。
注射＋手術療法
最近では注射療法と手術療法を組み合わせた治療が注目されています。注射療法と手術療法にはそれぞれ利点と欠点がありますが、いいとこ取りをした方法がこの注射＋手術療法です。内痔核と外痔核が両方あるけれど内痔核はそこまで大きくない場合は、この注射＋手術療法が有効です。外痔核を手術で切除し、内痔核に対してはジオン注射で治すという戦略によって、根治性をキープしつつ、体への負担を減らすことができます。一方で、大きな内痔核に対する手術は入院で行う必要があります。日帰り手術が難しいと判断した場合は、適切な医療機関をご紹介いたします。
初回診察
症状と痔核の状態を確認し、保存的治療、ジオン注射、手術などから治療方法を検討します。
手術当日
（1件目の手術の場合）
9:45 来院・術前準備
食事と水分の制限は事前に案内します。来院後に体調を確認し、着替えと点滴などの準備を行います。
10:00 麻酔・手術（1時間程度）
麻酔後に手術を開始します。手術は30分程度、麻酔を含む手術室の滞在は1時間程度が目安です。なお、痔核の手術では全身麻酔ではなく局所麻酔と鎮静剤（眠くなる薬）を組み合わせて行います。
11:00 術後回復（1時間程度）
手術後は1時間ほど院内で休み、飲水、歩行、排尿、痛みや吐き気の状態を確認します。
12:00 帰宅
医師が術後状態をチェックし問題ないことを確認後、帰宅となります。手術当日の院内での滞在時間は合計で2時間程度です。手術当日はご自身での車の運転はできませんので、公共交通機関のご利用か付き添いの方による送迎をお願いしています。
術後診察
手術後は定期的に診察し、傷や出血、排便時の痛みなどを確認します。診察時期は術式と経過によって異なります。
無理をせず、痛みを目安に少しずつ普段の生活へ戻りましょう。
回復の早さには個人差があります。次の時期は一般的な目安です。手術終了後24時間は運転・重要な判断を避け、痛みが強い動作はいったん中止してください。
痛み・腫れ
処方された痛み止めを指示どおり使用してください。創部周囲や陰のうの軽い腫れ・内出血はみられることがあります。
傷・入浴
シャワーは翌日から、浴槽での入浴は1〜2週間後が目安です。創部をこすらず、温泉・プールは傷が治るまで控えてください。
食事・排便・飲酒
水分と食物繊維をとり、便秘や強いいきみを避けます。アルコールは術後1〜2週間控えてください。
仕事・運動
デスクワークは翌日〜3日、立ち仕事は3〜5日が目安です。仕事内容と痛みに合わせて調整してください。
次の症状があるときは当院へご連絡ください
※術式、傷の状態、持病などにより指示が異なる場合があります。退院時にお渡しする個別の指示と主治医の説明を優先してください。
肛門周辺の手術であるため、術後しばらくは排便時に痛みを感じる方が多くいらっしゃいます。痛み止めと軟膏を処方しますので、つらい場合はご遠慮なくお申し出ください。食事は術後から普通食を摂っていただけますが、便秘にならないよう水分・食物繊維を意識的に摂ることが大切です。術後は定期的な外来受診をお願いしており、傷の状態や回復経過を確認しながらフォローしていきます。
痔核の診察・治療・手術は、原則として健康保険が適用されます。自己負担額は術式、加入保険の種類、年齢、検査や処置の内容によって異なります。3割負担の場合の費用目安を以下に示します。
| 治療方法 | 3割負担の費用目安 |
|---|---|
| ジオン注射のみ | 約20,000円 |
| 手術療法のみ | 約25,000円 |
| ジオン注射＋手術療法 | 約30,000～35,000円 |
軽い症状であれば、便通の改善や薬で症状が落ち着くことがあります。ただし、脱出を繰り返す場合や出血が続く場合は、注射療法や手術が必要になることがあります。
痔核でも出血は起こりますが、大腸がんや大腸ポリープなどでも出血することがあります。出血が続く場合や、便通の変化、腹痛、体重減少などを伴う場合は、早めの受診をおすすめします。
ALTA療法は内痔核に薬剤を注射して縮小・固定を図る治療で、身体への負担が比較的少ない方法です。一方で、痔核の大きさや状態によっては適応にならない場合があります。手術は痔核を切除する治療で、進行した痔核や外痔核を伴う場合などに検討されます。
仕事内容や術式、痛みの程度によって異なります。デスクワークであれば翌日から復帰できる方もいますが、重労働や長時間の座位は医師と相談しながら再開します。
肛門の症状で悩んでいる方は非常に多く、決して珍しいことではありません。当院では患者様の不安や恥ずかしさに配慮し、安心して相談できる診療環境を大切にしています。
「痔かどうかわからないけれど、排便のたびに血が出る」「肛門に何か出てきている感じがする」。こうした症状が続くようであれば、一度専門医に診ていただくことをおすすめします。
痔の症状は生活の質に直接関わるものですが、恥ずかしさから受診をためらう方が多いのも事実です。当院では、患者様が安心して相談できる診療環境を大切にしています。また、排便時の出血は痔以外の疾患（大腸がんなど）が原因の場合もあるため、自己判断で放置せず、早めに受診されることをおすすめします。WEB予約は24時間受け付けています。
参考文献
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